第48章 小心肝 ⑧（第1页）

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日常病程记录：今随b**副主任医师查看患者，患者自诉无明显不适症状，进流食，排便可，导尿管通畅，尿量可，心电监护示：心率:77次分，血压：12874mmhg，血氧饱和度：96%，查体：神清，全身皮肤苍白，口唇及眼睑苍白，心肺查体未见明显异常，腹平软，右侧腹腔穿刺引流管引流出血性液约10毫升，全腹软，右上腹部轻压痛，无反跳痛，肝区轻度叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次分。

b**副主任医师查看患者后提出如下意见：1、结合患者目前血红蛋白无明显下降，腹腔穿刺引流管引流量明显减少，考虑肝破裂无明显再出血，继续观察患者病情变化；2、嘱患者增强营养，可冲服肠内营养粉，继续进流食；3、定期复查血常规及肝功能，了解血红蛋白及白蛋白变化情况；4、继续予以抗感染，补液，心电监护及吸氧治疗，观察患者生命体征变化。

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真是谢天谢地，z大爷的病情总算是稳住了，虽然完全康复需要时间，但是美好的一天已经值得期待了。

我去病房看他的时候，他不住的笑眯眯的望着我点头致意，劫后余生的感觉让人恍若隔世。

在去呼吸科会诊的路上，icu的l医生笑着跟我打招呼：“l主任，恭喜你又抢救成功一例肝破裂大出血的病人。”

我微笑着对他抱拳以谢，其实我也只是做了份内之事，这个患者的良好预后是所有参与抢救治疗的医护人员的功劳，某实在是不敢贪天之功。

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关于肝破裂出血总结如下：

1、对创伤性肝破裂出血患者的及时止血处理，是降低患者死亡率的有效措施。

创伤性肝破裂出血是临床常见的急症之一，对肝挫裂伤轻微，生命体征稳定者，经保守治疗多可治愈。

但对创伤严重，失血量较大，或经保守治疗仍有进行性出血者，应积极采取相应措施予以止血，以保证患者的生命安全。

以往多采用外科手术进行破裂脏器的修补和止血。

近年来已经证实经导管动脉栓塞术在治疗创伤性肝动脉出血方面有肯定的疗效。

2、经导管选择性动脉栓塞术是肝外伤性破裂的有效止血措施，主要特点是创伤小、止血效果肯定，可以挽救患者生命，并为进一步治疗创造条件。

动脉栓塞治疗肝破裂出血无绝对禁忌症，对严重创伤者，可以在输血输液等抗休克治疗的同时进行介入治疗，无需等待患者血压稳定，以免失去抢救机会。

3、动脉栓塞是迅速止血的重要措施，只有出血动脉栓塞后，才能经过输血、输液来恢复和稳定患者血压，为进一步治疗赢得时间，故一旦ct扫描提示肝脏裂伤，应尽快行血管造影，如发现肝动脉损伤征象，则应对损伤血管予以栓塞。

对血压不稳定的患者，应在输血、输液、注射升压药物等抗休克治疗同时行血管造影及栓塞，即使合并腹部其他脏器的损伤需要外科手术修补，先行动脉栓塞止血对外科手术也是有益的。

当然，如果患者合并下腔静脉损伤，则应及时行外科手术治疗。

4、对于外科手术后复发性出血的患者，再次手术无疑对患者生命带来更大的风险，而动脉栓塞治疗由于其微创的特点，则不失为一种有效的治疗措施。