第69章 扫黄 （第1页）

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ptcd介入治疗步骤：

1.术前完善相关检查，禁食4h；2.术前15mn可给予吗啡10mg肌内注射；3.患者仰卧于检查床上，局部消毒铺巾；4.穿刺点在腋中线肋膈角下方两个肋间隙或剑突下处；5.在选定肋间隙下一肋的上缘屏气后进针；6.针头朝向t11-12椎体方向进针至脊柱旁2cm处；7.抽吸见到胆汁或注射造影剂显示胆道；8.经穿刺针套管将j形导丝引入胆管；9.沿导丝置入引流管使侧孔全部在胆管内；10.若需置入内引流管时，将导丝通过狭窄段，将塑胶内管沿导丝推进直至该内管恰好位于狭窄段；?.支架置入时沿导丝引入金属支架释放系统准确释放于狭窄段，撤出输送器后再置入外引流管保留12天；?.术后24h内严密观察患者的生命体征和有无腹部症状；?.单纯外引流者每天胆汁流出量在400~2500ml之间，必要时用生理盐水冲洗引流管。

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并发症：

1、堵塞和脱位：当引流管引流液突然减少或未见引流液，黄疸复发，应考虑引流管堵塞或脱位。

血块、感染灶、肿瘤生长是常见堵塞原因。

当引流管堵塞时，常规采用庆大霉素加生理盐水向导管匀速缓慢注入后回抽一般可以解决。

但阻塞常常发生在患者出院后的家中，因此导管冲洗应包括在日常家庭护理中。

对于脱位，预防重于处理。

应仔细牢固将引流管固定在腹壁，防止引流管受压，最好不要将引流管固定于床边，向患者及家属反复强调引流管脱位的危险性，家庭护理至关重要。

当需要长时间带管时，患者普遍认为剑突下插入的导管比右侧的导管相对舒适。

2、出血：一般长期梗阻性黄疸的患者凝血功能差，且穿刺本就易损伤血管造成出血，由于肝脏是实质**官，一般肝内小血管损伤引起的出血可不需处理；但经扩张器扩张窦道、反复多次穿刺操作或伴有腹水的患者应注意术后出血。

伴腹水者肝脏与腹膜之间因腹水而游离，出血可进入腹腔，不易被发现。

为防止出血患术前要充分结合影像学检查，设计合适的穿刺路线，置入引流管时应在透视下调整到对胆道低张力的位置，卷曲的头端置于初级胆道或肠道内，术中术后都要密切监测血压，胆道出血使用止血药物后一般可治愈，必要时可进行肝动脉栓塞治疗。

3、感染和发热：胆汁引流不充分造成胆汁淤积、引流管留置时间过长、肠内容物反流入胆道等因素易造成胆道滋生细菌引发感染，如果出现菌血症及败血症须规范使用抗生素治疗，逆行胆道感染须定期更换引流管，冲洗胆道。

4、其他并发症：胃肠道功能紊乱也是常见的并发症。

胆汁内大量的胆盐、胆汁酸等对维持肠道的酸碱平衡和胃肠功能有重要作用。

持续大量胆汁丢失后常导致代谢紊乱，脂溶性维生素缺乏，肠蠕动减缓延滞等。

胆汁回输可减少此并发症的发生。

此外ptcd还有胆汁漏致胆汁性腹膜炎（需要重新调整引流管位置）、气胸、胆瘘、脓毒症、胆心反射、心肌梗死、肺炎、肾衰竭等许多的并发症。