第42章 小心肝 ②（第1页）

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创伤性肝破裂出血是临床常见的急症之一，肝损伤最可怕的就是大出血，如果患者有失血性休克的症状，休克患者在半小时内得不到有效救治，90%的患者会死亡。

如果面对一个这样的患者，我们应该可以积极地做些什么呢？

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icu又来事情了，z大爷从高处不慎坠落摔伤，被急诊科抬送收入icu，介入科不可避免又充当“救火队员”

参与急会诊。

查看病历如下：

一、主诉：摔伤致右上腹痛3小时。

二、现病史：患者本人诉3小时前在4-5米高处不慎坠落，右侧腰腹部先着地，跌伤当时感右侧腹部疼痛明显，持续性，无皮肤损伤出血，无意识障碍、肢体活动障碍，无胸闷、气促，无呕血、血便，患者立即在当地医院就诊，行腹部ct平扫提示肝破裂，予以输液治疗（具体不详）并紧急转入我院进一步治疗，急诊行腹部ct增强扫描提示肝破裂伤并腹腔及盆腔积液、积血，予以补液治疗以“创伤性肝破裂”

收住我科重症监护治疗，患者起病急，精神一般，未进食。

三、病例特点：

（1）、z**，男，61岁。

（2）、临床表现：摔伤致右上腹痛3小时。

（3）、既往：5年前因双侧腹股沟疝行手术治疗。

（4）、体查：t36.6°c，p77次分，r20次分，bp11880mmhg，急性痛苦面容，神志清楚，查体合作。

全身皮肤无黄染，双侧胸廓对称，右侧第9、10肋肋骨压痛，余肋骨无压痛，右侧双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率77次分，律齐，无杂音，腹部平坦，双侧腹股沟区可见斜形长约6cm手术瘢痕，愈合良好，腹软，上腹部压痛，以右上腹部为甚，反跳痛不明显，未扪及腹部包块，肝脾肋下未触及，未触及液波震颤，肝浊音界正常，肝区叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，膀胱不充盈，肠鸣音3-4次分，未闻及金属音及气过水音，震水音（-），未闻及血管杂音。

双下肢无水肿。

（5）、辅助检查：全腹部c平扫增强示“考虑肝破裂伤并腹腔积液、积血”

，与外院ct平扫片对比腹盆腔积液（积血）较前增多；右肾结石，双肾囊肿；右侧胸腔少量积液，右侧第9肋骨骨折。

四、诊断依据：

（1）、肝破裂：摔伤致右上腹痛3小时，腹软，上腹部压痛，以右上腹部为甚，全腹部c平扫增强示“考虑肝破裂伤并腹腔积液、积血；

（2）、头面部软组织挫伤：摔伤致患者右侧额部见一长约4cm皮肤破口，见血痂覆盖；

（3）、右侧第9肋骨骨折：右侧第9、10肋肋骨压痛，全腹部ct扫描示右侧第9肋骨骨折；

（4）、右肾结石：全腹部ct扫描示右肾结石；

（5）、双肾囊肿：全腹部ct扫描平扫示双肾囊肿；

（6）、右侧胸腔积液：全腹部ct扫描示右侧胸腔少量积液；

（7）、双侧腹股沟疝术后：既往病史，诊断明确。

五、病例分型：d型。

六、诊疗计划：

（1）、外科护理常规，一级护理，陪人陪伴；

（2）、完善相关检查，肝肾功能、三大常规等；

（3）、绝对卧床休息，禁食、止血、补液等对症支持处理；

（4）、告病危，入icu，请相关科室会诊，监测生命体征，急诊手术。